加拿大治疗子宫肌瘤，你需要知道的一切

数据说，有多少百分比的女性患子宫肌瘤，对我来说没有意义。多少人得都无法把它正常化，它还是个病。又有所谓医学理论说，这个不是什么严重的病，如此不严重不致命的病，到现在号称医学如此之昌明的时代，我们甚至连为什么会产生都不知道。这么多女性因为子宫肌瘤而过得毫无生活质量可言，为什么没有研究？有没有在研究？是不值得吗？

不用数据，就随手在社交媒体上搜一下，因为子宫肌瘤做过3次，甚至5次以上手术的女性数不胜数。还有诸多子宫都切了的——well，关于这一点，我们可以在治疗方式中讨论。反正以我所见所闻，只要你没有生育需求，尤其是40岁以上的女性，在子宫肌瘤引发身体问题的情况下，北美大部分妇科医生给你的第一option，都是子宫全切。当然，这并不是每个病人都不能接受的，也的确有女性因为切了子宫而欢天喜地的——不再每个月被大姨妈拜访，或许算得上一个plus？

因为个人经历的关系，想要从一个病人的角度来分享一下自己对子宫肌瘤和其治疗方式的认识，不是专业人士，所有的认知都受自己的经历和经验所限，但只有更多人分享才能提供更多角度，兼听则明。

首先，需要确定的是，一般来讲，子宫肌瘤都不是恶性的。所以，如果检查发现有子宫肌瘤，不要panic。个例肯定有，这里只是说大概率。到底是不是恶性的，要做病理。在中国或你去国外技术更先进强悍的医院，可能会有术中病理，你还没做完手术，病理结果就出来了，有问题，医生也可以立即处理。但在加拿大，大部分都是手术后拿去做病理。

通常，这边的医生对子宫肌瘤的治疗方式就是等，不作为。除了吃避孕药——是的，这里的医生遇到妇科问题的第一个解决手段就是吃避孕药，瀑布汗。但一旦开始引发问题，那就建议你积极治疗，尽快。

注意，是你要积极。在加拿大这个“佛系”的医疗体系里，你不急没有人会急。等三四个月才能看上专科医生是非常普遍的状况，再等上个一两年才能做到手术的例子也比比皆是。

子宫肌瘤种类及问题

子宫肌瘤有好几种，粘膜下肌瘤（submucosal）、浆膜下肌瘤（subserosal）、肌壁间肌瘤（intramural）。记不住的，就记着一个长在子宫里面，一个长在子宫外面，一个长在子宫壁里。提醒一下，这个所谓子宫的外面，不是真得长在子宫外面，是向外突出，但还是包在子宫外层膜之内的。

一般来说，粘膜下肌瘤比较可能导致月经量大、贫血或者经痛。这种类型的肌瘤更容易通过宫腔微创手术剥除，几乎没有伤口，恢复也快。

浆膜下的肌瘤好像比较可能导致对其它器官的挤兑和压迫，就是所谓的bulk symtoms。治疗的话，可以选择腹腔镜手术。

肌壁间肌瘤的症状就好像什么都有点儿，可能会月经量大，可能压迫其它器官，相对另外两种也比较难处理一些。

Bulk symptoms主要包括比如尿频，比如便秘，还有后腰痛，胀气等等等等。我见过一个病人的分享，正常子宫大约60克，而她的有1200克重。好多人都说自己看起来像是怀孕三四个月甚至更久的样子，也因此遭遇过很多被问怀孕多久了的尴尬。在这个问题上，肌瘤的具体大小和位置很重要，同样重要的还有你的身型。比如有人扁身材，可能肌瘤才几厘米就会引起很大的问题了，有人腹部空间相对较大，也见过肌瘤20几厘米还在考虑要不要动手术的。但一般来说，手术指征是5cm。

肌瘤导致的更普遍的问题是月经不规律、过于频繁、时间过长、血流不止等，结果就是缺铁性贫血。只是轻微可控制的缺铁性贫血可以吃补铁剂，有OTC的，也有处方药，还可以吊瓶输铁的。但真得也有特别严重的，看到很多人被送进医院输血。输血容易产生排异，这个对大多数人来说能避免则避免，就算是手术也是如此。

子宫肌瘤剥除术

子宫肌瘤引发问题的时候就需要处理了，子宫肌瘤剥除术就是其中一种。还是前面说过的，到要处理子宫肌瘤的时候，子宫全切都是更普遍更被推荐的治疗方式。一圈了解下来，我觉得主要有两个原因。其一，对医生来说，子宫全切手术比肌瘤剥除简单；其二，对病人来说，一了百了。如果做了剥除术，肌瘤复发的可能性还是很大的。无论哪种类型的肌瘤，都可能是单发和多发的。前面说医生的不作为，也是一种无可奈何。因为复发的可能性很大，尤其如果是多发的，看到不同的资料有说50%，70%甚至90%的。

除非你是年纪尚轻，2/30岁出头，想要全切子宫医生也不会同意的。当然，主要是你还有生育需求的，也更推荐子宫肌瘤剥除术。当然，无论你的年纪多大，选择什么样的治疗方式都是你个人的权利。

宫腔镜手术：

能做宫腔镜微创，都更简易宫腔镜微创，恢复快。在这边这个一般都是当天手术当天出院，回家休息不到一周就可能恢复正常生活。

腹腔镜手术：

这个有单孔的，三孔的，还有四/五孔的。别的地方我不知道，BC卑诗省大温来讲，有技术、能力、信心以及意愿进行腹腔镜肌瘤手术的医生真得是屈指可数，而且等待时间漫长。除非你是紧急病例，不然半年起底。

但少不代表没有，而且真得能做的，技术也不比国内的医生差的。腹腔镜肌瘤剥除术不是难的手术，但是复杂的手术。尤其如果你的肌瘤位置不好，耗时耗力。

开腹手术

开腹手术康复期当然要比微创时间长，伤口大嘛！但开腹有开腹的好处，一是剥除的比较干净，医生可以用手摸到那些可能ultrasound甚至MRI都发现不了的小肌瘤，还没长起来的时候就把它消灭于无形。二，是有些肌瘤很大，很难从微创手术的创口取出。要么可能需要切碎或搅碎取出，要么也得开个刀口，把肌瘤切成小块，再取出来，相当于做了个小小开腹。

关于搅碎肌瘤（morcellation）这个，现在基本都被ban了。就算还是在这样操作的，医生也都会套个袋子完成这个部分，就不需要太过担心了。

子宫全切：

你如果40+，基本上子宫肌瘤问题已经严重到需要治疗的程度时，你第一个被offer的治疗方式一般都是子宫全切。好像西医的共识，就是如果不再生孩子了，子宫就是没用了。它要是再导致问题，那就去掉好了。于是，西医的说法就是，那就把它彻底拿掉，连子宫都没有了，你怎么长子宫肌瘤呢？

子宫全切的好处：

一了百了，这辈子都不用担心子宫肌瘤了。
如果你连宫颈或者卵巢一起切了，那你连宫颈癌和卵巢癌也不用担心了。
没有子宫，当然也就再没有月经了。

子宫全切考量：

当然是身体健康。如果已经到了不得不切的地步，比如可能有癌变等等，那就别想些有的没的了。早切早超生。
如果没有第一个的问题，第二个我觉得要考虑的是你个人的接受度。比如我根底下还是相信中医的一些理论，我觉得从根本上解决问题不是把子宫拿掉，否则它不长在这里，也可能长在别的地方。比如我就见过切了子宫的，后期又卵巢出问题的。而且我也不认同不生孩子，子宫就一无是处的说法。比如它有支撑作用，比如它有供血的功能等等。当然，我也承认，这其中有心理因素。我倒不觉得没有子宫就不成为一个女人了，但要失去一个器官似乎更让我难以接受。
如果你决定要切，那也要想清楚你要切掉些什么。现在妇科医生的普遍做法是，切子宫、切输卵管、切宫颈，保留卵巢。

子宫全切问题：

实话实说，虽然我个人不接受，但我看到的绝大多数女性做了子宫全切之后非常没有后悔，还过得十分快乐。没有每个月大姨妈的拜访，感觉她们都过得很轻松。

但子宫全切也肯定有它的风险，包括荷尔蒙的变化带来的脱发、发胖、皮肤问题，以及提前进入更年期等等。有多个研究包括Mayo Clinic都曾有报告说，子宫全切可能对心理健康造成长期的影响，包括抑郁、焦虑、失眠、易怒等问题。而且和所有手术一样，也可能会有更极端的情况。

栓塞疗法（UFE/UAE）

UFE是Uterine Fibroids Embolization的缩写，也有人将其称为UAE，Uterine Artery Embolization。顾名思义，就是通过栓塞的方式，将肌瘤的供血血管堵上，让肌瘤失去营养供给进而缩小甚至死亡。

UFE的好处：

几乎没有伤口，初始复原时间较短。现在大多数医生，至少在UBC医院，都是从手腕进入而不是大腿或腹部。据说这样更安全。而且从手腕进入的话，术后不需要躺在床上数个小时（好像是6个）不能动。我看过另一个病人的伤口，大概就是手腕有2mm的一个小伤口，术后大概两三个星期就几乎不可见了。当然这个可能因为体质而有所不同，医生的技术也起了相当大的作用。也见过有病人抱怨伤口处瘀紫疼痛的。

UFE的坏处：

一是疼。疼这个问题非常因人而异，也因你的医生的pain management protocol而异。但总体上，你可以想象一下，这个procedure相当于给你的子宫来了一次心梗，疼是必然的。

每个医生都有自己的一套说法，和手术结束后的标准流程。比如pain management，你最好提前了解一下你都会有什么止痛药？

二是不确定性。首先，它是个漫长的看是否有效的过程。首先就需要三个月之后才能去做一次检查，看是否有效果；然后1年左右之后再检查，看结果如何。就也有人完全没work。其次，这个过程可能会出现很多问题。比如，尤其如果你有粘膜下肌瘤，它在坏死的过程中还可能会脱落。有些人说，这种疼痛是像生产的疼痛一样，而且很多天；有的人会自然排出，有的人则需要医生做刮宫的处理帮忙排出，也有比较极端的情况，有人因此产生了感染，导致需要做紧急子宫全切的手术。再比如，你之后月经准不准，量大量小，什么时候会大什么时候会小，这些问题都没有标准答案，因人而异。

三是UFE对大量出血的情况作用更好，对bulk symptoms平均来说只有50%的有效率。我接触的是UBC的一位医生，相对保守，我当时其实和还和他的一个助理聊过，他就说我们医生一定会给你一个更保守的数字，但我了解应该有70%的有效率。我看到群里做过UFE的病人反馈，也有挺多人说对bulk symptoms有效的，而且效果还很即时。

最后，如果你有急症，就是问题已经相当严重了。想要即刻感受到relief，那还是选择做手术，无论是微创还是开腹，无论是切肌瘤还是切子宫，我看大多数人的反应都是当下就有了改善。

选择：

是否选择UFE，有各种考量因素。比如有人因为生活所迫，或者没有那么长休息的时间必须要去工作赚钱养家，她就只能选择这种创口最小，down time最短的方法；比如有人就是接受不了做major surgery，害怕全麻等等，UFE也是一个在不得不做大手术之前的尝试，万一成了呢？（注意：无论是子宫全切，还是肌瘤剥除，虽然都是routine surgery，对医生来说不算什么，但都还是major surgery。）

不选择的，我个人来说，因为方式可能没有那么对症，怕白疼了。更重要的，这种太多的可能性不太适合我这样想要找一个确定性的人，不知道会不会work，不知道会work到什么样的程度，也不知道work的过程中会有什么样的complications。

我始终觉得很多选择可能没对没错，但关键适不适合你。除了身体上是否适合，心理上的因素也很值得考虑。

过程：

去看妇科医生。根据你的具体情况，妇科医生会给你一个或几个选择。据说，大部分妇科医生都不会推荐你做UFE。有人猜测，这是因为做手术的钱是妇科医生自己赚的，介绍你去做UFE就变成Radiologist赚了。

我本身可能还是对加拿大医生的医德抱有幻想，更愿意相信一有些医生在他们原有的教育体系下真心认为手术才是最佳选择；我之前的一个医生在我问她关于UFE的问题时，就很直接地说不行，UFE会导致更多的问题。我后来的妇科医生，见她第一面，她首先就问我要不要考虑UFE。（所以，你的医生是否open minded也有关系。）

不谈论医生的对错，单从病人的角度，或者是我自己，我希望了解我所有的options，以及每一个选择的优劣。**病人的知情权是最基本的权利，也应该根据自己的情况做出选择。**但事实上，大多数病人都是在自己做research，自己inform自己，然后去问医生的时候，还会遭遇dismissive的医生，甚至告诉你说，远离“Dr. Google”。呃，如果你们能够提供给病人最全面的信息，病人就不需要去问Dr. Google了。

妇科医生推荐你去见radiologist之后，你一般也见不到他们，他们会直接给你开一个MRI。MRI是判断你是否可以做UFE的前提。

我聊过的医生说这个procedure对radiologist要求不高，几乎每个radiologist都能做，跟他们的技术和经验没有关系。但我不这么觉得。能找到好一点的医生还是尽可能找好一点的医生吧。

跟医生聊的时候，还要问问你的肌瘤供血是不是来自卵巢动脉。我曾经和一个在瑞士做UFE的技师自己也做了UFE治疗子宫肌瘤的人聊过关于做UFE之后会提前更年期的问题，首先这个几率随着你年龄的增长会越来越大，比如你42/45以上，可能性就比40岁以下的女性要大很多。其次，如果供血来自卵巢动脉，这个动脉到时候被栓塞堵住了，那么提前进入更年期的可能就更大。

其它：

子宫肌瘤还有很多其它的治疗方式，比如Sonata呀，国内比较流行的海扶（HiFu）。卑诗省还没有相关的治疗机构。如果你在多伦多，可以尝试联系一下Sunnybrook Health Sciences Center。在我寻找解决方案的过程中，曾看到她们正在做一个clinical trial，只针对安大略省民。现在有没有不知道。如果你在其它地方，或者不符合他们的要求，可以试试Mayo Clinic。当然，这个就要自费了。

反正无论你选择什么，都必须做好自己的功课。问医生问题不要不好意思，如果一个医生不行，就找另一个。最根本的是你要找一个你信任的医生，帮你找到适合你的最佳解决方案。

术前准备

网上很多手术前要准备的东西，我的建议是能不带到医院就不带到医院吧。在温哥华或者说大温地区（估计整个卑诗省，甚至加拿大也都如此），一般来讲，如果你做的是微创手术，当天或者住院一晚就回家了；如果是开腹手术，好像是四晚。带那么多东西，你也不见得能用上，而且还麻烦得很。

我个人的经验，必须要准备的：

好穿脱的鞋子，而且不打滑的那种。Birkenstock的拖鞋就很不错。
保温杯装好热水。护士会一直让你多喝水，但医院提供的都是凉水。当然，你如果要求喝热的，她们也会帮你微波炉加热一下，或者请家属去加热。但很麻烦，很多时候医院人手不够，护士也不咋乐意。
粥。做完手术，有人很饿，有人胃痛，反正就是之前因为空腹时间比较久，而且需要空腹喝果汁，再加上麻醉等等，都对胃肠有一定的伤害。医院提供的餐食实在不咋适合我们华人的口味，自己准备一份清粥，暖暖的，喝了舒服些。

术后保养

因为我是做手术了的，所以就只能分享关于手术后保养的一些个人经验：

术后尽早走路，走几步也是好的；
如果血压太低，会晕倒，还是安全第一，不要硬走；
拔了尿管之后多喝水或者Cranberry juice（不要讲究pure的了，这个时候喝点加了糖的，问题也不大。主要是pure的太难喝了。），预防尿路感染；
回家前，向护士要几个医院的一次性内裤和护垫，就真得更舒服一些，不会摩擦伤口。
术后一周，尽量吃流质好消化的食物，不要造成更多的肠胃负担；
吃西梅干，喝西梅汁，或者选择药物，避免便秘；
第二周可以恢复正常饮食；
咳嗽和打喷嚏，没别的办法，那个枕头，使劲捂住肚子。剩下的就是忍痛熬过去。
腰封可以用，伤口和腹部整体都会舒服很多；
伤口的胶带大概两周时揭下，或让其自行脱落。
伤口清理用温水和温和的皂液即可。